Aprendiendo conceptos del diagnóstico en medicina de familia: a propósito del "signo de Robinson" - las huellas que no deberían estar allí / Learning concepts of diagnosis in family medicine: the “mark robinson sign” - the traces that should not be there

A propósito de cinco casos en donde el proceso diagnóstico se inició en 'la huella que no debería estar allí' o 'signo de Robinson' -como le pasó a Robinson Crusoe que vio una huella humana en la playa de su isla 'desierta': ¿cómo podía encontrarse allí?; era un misterio-, y basándonos en metáforas, revisamos los mecanismos de la operación mental de identificar la enfermedad en medicina de familia. Encuadramos el mecanismo de 'la huella que no debería estar allí' principalmente en la primera fase o intuitiva del razonamiento clínico, pero esta intuición del médico debe mantenerse acompañando a todo el proceso diagnóstico, como el 'bajo continuo' de la música barroca, permitiendo la improvisación y el estilo personal, y de este modo, eventualmente la observación de la huella 'que no tenía que estar allí' puede surgir tanto en la fase analítica como en la de verificación de las hipótesis elaboradas

We review the mechanisms of the mental operation to identify the disease in family medicine, using five cases where the diagnosis process began in 'the trace that should not be there' or 'Robinson sign' as happened to Robinson Crusoe when he saw a human footprint on the beach of the 'desert island'. How could it be there?; It was a mystery, and based on metaphors, we framed the mechanism of 'the trace that should not be there' mainly in the first phase of clinical or intuitive reasoning, but this intuition of the doctor should be accompanied by the diagnostic process, like the 'basso continuo' of Baroque music, allowing improvisation and personal style, and in this way, eventually observing the footprint 'that should not have been there' that may arise in the analytical, as well as in the verification phase of the assumptions made

[Learning concepts of diagnosis in family medicine: the "mark robinson sign" - the traces that should not be there]. / Aprendiendo conceptos del diagnóstico en medicina de familia: a propósito del «signo de Robinson¼ - las huellas que no deberían estar allí.

We review the mechanisms of the mental operation to identify the disease in family medicine, using five cases where the diagnosis process began in "the trace that should not be there" or "Robinson sign" as happened to Robinson Crusoe when he saw a human footprint on the beach of the "desert island". How could it be there?; It was a mystery, and based on metaphors, we framed the mechanism of "the trace that should not be there" mainly in the first phase of clinical or intuitive reasoning, but this intuition of the doctor should be accompanied by the diagnostic process, like the "basso continuo" of Baroque music, allowing improvisation and personal style, and in this way, eventually observing the footprint "that should not have been there" that may arise in the analytical, as well as in the verification phase of the assumptions made.

Métodos empleados y motivos para dejar de fumar de los exfumadores / Methods used and former smokers’ reasons for giving up smoking

Objetivo: conocer el proceso de deshabituación, los métodos empleados para dejar de fumar y los motivos para ello de los exfumadores. Diseño : estudio observacional descriptivo, basado en entrevistas personales. Emplazamiento : área de salud de Toledo. Participantes : exfumadores mayores de 18 años. Mediciones principales : se recogieron variables sociodemográficas, de consumo de tabaco (edad de inicio, índice tabáquico, intentos de abandono y duración de la abstinencia), métodos de deshabituación utilizados (farmacológicos o no), motivo principal del abandono, problemas tras el abandono, grado de esfuerzo e intención de volver a fumar . Resultados : muestra final de 393 exfumadores (59,8 % varones), con edad media de 51,3 años (DE 13,7). La edad media de inicio del consumo de tabaco fue 16,4 años (3,7) y la de abandono 42,4 años (12,9). El 54,7 % (IC95 %: 49,8-59,6) había realizado algún intento previo de deshabituación. El fármaco más utilizado fue la nicotina (8,1%). El 72,5% (IC95 %: 68,1-76,9) no utilizó nunca ningún método. Esta cifra es del 78,9 % en el último intento. Las variables sexo (varón), tiempo de abstinencia (>10 años) e índice tabáquico (<30) son factores de riesgo de dejar de fumar sin ayuda. El motivo fundamental que alegan para dejar de fumar es la prevención de enfermedades (35,2 %) y la presencia de problemas físicos (26,3 %). Al 32,7 % de los entrevistados dejar de fumar no le supuso ningún esfuerzo. Un 48,8 % reconoce haber tenido algún problema tras dejar de fumar. El 63,4 % no echa de menos el tabaco. Conclusiones: El abandono del hábito se produce tras 26 años de consumo y varios intentos. La mayoría no utilizó ningún método para abandonar el hábito. Los motivos tienen que ver sobre todo con la presencia de problemas físicos y la prevención de enfermedades (AU)

Objective: to establish the process involved in breaking the smoking habit, the methods used to give up smoking and former smokers’ reasons for doing so. Design: observational study based on face-to-face interviews. Location: Toledo healthcare area. Participants: former smokers over 18 years of age. Main analysed data: socio-demographic variables in tobacco consumption, (starting age, smoking index, attempts at giving up and duration of abstinence), habit-breaking methods used (whether pharmacological or not), main reason for giving up, degree of effort and intention to smoke again. Results: final sample of 393 former smokers (59.8% male), average age 51.3 years (DE 13.7). The average starting age for tobacco consumption was 16,4 years (3.7) and 42,4 years (12.9) for giving up. 54.7% (IC95%: 49,8-59,6) had made a previous attempted at giving up. Th most widely used drug was nicotine (8,1%). 72.5% (IC95%: 68,1-76,9) never used any specific method. This figure is 78.9% at the last attempt. Variables in sex (male), time of abstinence (>10 years) and smoking index (<30) are risk factors in stopping smoking. The main reasons given for breaking the habit are disease prevention (35.2%) and the presence of physical problems (26.3%). In the case of 32.7% of those interviewed, no effort was required to cease smoking. 48.8% acknowledge experiencing some problems on giving it up. 63.4% do not miss the smoking habit. Conclusions: smoking cessation occurs after 26 years and several attempts. The majority did not use any specific method to give up the habit. Reasons are related above all to the presence of physical problems disease prevention (AU)

Del lado de allá y del lado de acá. ¿Qué pueden aprender mutuamente los países emergentes latinoamericanos y España para mejorar sus perfiles del médico de familia? / From one side of the ocean to the other. What can emerging latinamerican countries and Spain learn from each other to improve their family physician profile?

Objetivo: Se realizó un estudio cualitativo con el objetivo de encontrar factores estratégicos en medicina de familia que impliquen oportunidades de aprendizaje que los países del Norte desarrollado puedan utilizar de los países del Sur emergentes, y viceversa. Diseño, emplazamiento y participantes: A partir de un muestreo no aleatorio, intencionado, seguido de muestra en bola de nieve, hasta la saturación de los datos, se realizaron por parte médicos de familia de atención primaria de Toledo y Tenerife en España, y Paraguay, México, y Perú, diarios de campo de un día habitual y su contexto socio-sanitario, y se evaluaron mediante análisis del contenido y un estudio DAFO (Debilidades, Amenazas, Fortalezas y Oportunidades). Mediciones principales y resultados: Se obtuvieron 24 diarios de un día normal (9 médicos en España, 7 en México, 4 en Paraguay, y 4 en Perú). Se encontraron "fortalezas" del Sur en la coexistencia de trabajo ambulatorio y hospitalario, en el amplio rango de tareas asistenciales, en el mayor peso de actividades de promoción y educación para la salud dirigidas a la población, en la presencia de actividades comunitarias de campo, en la integración de la medicina tradicional, en la mejor relación médico-paciente, y percepción más positiva de la carga de trabajo. Y "fortalezas" del Norte en las actividades de prevención, promoción y educación para la salud integradas en la asistencia por enfermedades en el centro de salud, y en la mayor existencia de recursos materiales. Conclusiones: Hay áreas donde podría aprender el médico de familia español del latinoamericano y viceversa (AU)

Objective: A qualitative study was carried out with the aim to find strategic factors involving learning opportunities that northern developed countries could use from emerging countries in the South and vice versa. Design, setting and participants: A non-random intentional sampling, followed by a snowball sampling until data saturation were carried out by a group of primary health care family physicians in Toledo and Tenerife in Spain and Paraguay, Mexico and Peru. Field diaries of a normal day and its health and social care context were kept and analyzed, and a SWOT study (strengths weaknesses, opportunities and threats) was performed. Main measures and results: Twenty-four diaries of a normal day were obtained (9 physicians in Spain, 7 in Mexico, 4 in Paraguay and 4 in Peru). Some strengths were found in the South in the coexistence of ambulatory care and hospital work, in the wide range of care tasks, in the greater weight of health promotion and educational activities targeted to the population, in the presence of community field activities, in the integration of traditional medicine, in the better patient-doctor relationship and a more positive perception of the workload. And the strengths in northern countries were: more prevention, health promotion and educational actions integrated in visits to the family physician in primary care settings and more material resources available. Conclusions: There are some areas in which the Spanish family physician could learn from the latinamerican physician and vice versa (AU)